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钱不够用了?河南一地规定,医保每天报销限额50元

时间:2025-11-12 18:14:51 来源:数字财经智库 作者:数字财经智库

钱不够用了吗?医保报销竟然被限额了。

最近,有网友反映在河南新乡医院门诊报销时遭到限额。据了解,今年6月13日,新乡市医保局出了一个通知,城乡居民门诊统筹日支付限额50元,在职职工150元,退休职工200元,其他待遇不变。



医保局的工作人员解释说若不限额,到年底将出现资金缺口。这个说法立即在网上炸锅了,很多人担心是不是医保基金没钱了。不过,记者联系新乡市医保局,得到的回复是不存在医保基金缺口,而是发现门诊有人“套刷”,快年底了,有人觉得医保没花完,就跑去刷医保,存在基金过度消耗的情况。

其实,医保报销一直有限额的,只不过没有按单日,而是按年度。就以新乡为例,城乡居民医保门诊报销额度为400元,职工为1500元,退休为2000元。

不过,新乡搞单日限额,确实有点说不过去。很多人一年可能就去一次医院,就想按最高额度来报销,结果只给人家报销个50元,确实不合规。



但新乡市医保局说的这个“套刷”情况,可能真的存在。2024年新乡市职工医保个人账户当期结余为-6361.10万元,竟然为负数,这说明很多人觉得医保不用就浪费了,还有人听说不用的话,就会清零。所以,本来没需求,也跑去刷医保,导致医保基金消耗很大。

包括最近央视调查发现在海王星辰,大参林等药店,都可以用医保刷日用品,护肤品。也是很多人觉得个人账户里面的钱都是自己的,不用白不用,放着也是浪费。

其实,这是一种短视行为。职工医保个人账户里面的钱有很多用途,除了自己看病报销,还可以给父母,子女等9类亲属使用,甚至是帮他们交居民医保。

即便这些都用不上,也没必要去花完。这是看病的钱,万一哪天生病了,个人账户没钱了,自费的金额就会大幅增加。

不过,医保基金到底有没有缺口呢?从全国来看,医保基金是没有出现缺口的。

2024年职工医保统筹基金当期结存4119.75亿元,累计结存30445.50亿元。个人账户当期结存510.18亿元,累计结存14471.75亿元。居民医保当期结存519.42亿元,累计结存8183.02亿元。职工医保基金比较充足,居民医保基金稍微紧张。

再看河南省,2024年职工医保统筹基金当期结存4163.89亿元,居民医保当期结存518.98亿元,都有盈余,不存在缺口。



目前,我国医保实现省级统筹的有11个省份,其中就包括河南省。但实现职工和居民双统筹的省份只有9个,不包括河南省。

现在我们的医保报销范围越来越广,特别是异地报销越来越方便。虽然全国和省一级的医保基金没有出现缺口,但一些地方会不会因为外来人口多,却没有在当地交医保,导致医保基金紧张的情况呢?这个确实说不准。

所以,医保还是应该尽快实现省级统筹,甚至是全国统筹。全国一盘棋,让医保基金花起来更合理,避免出现浪费。