胃梅毒在临床上极为罕见，其症状与胃癌高度相似，极易导致误诊误治。除胃部外，梅毒还可累及眼、口咽、喉部及心脏等器官，形成特殊类型的梅毒病变。
撰文 | 汪航
作为经典的性传播疾病，梅毒的危害性已广为人知，但“胃梅毒”这一特殊类型却鲜为人知。2024年3月2日，《新英格兰医学杂志》的《临床医学影像》栏目刊发了长海医院皮肤科团队撰写的“Gastric Syphilis”（胃梅毒）病例报告，详细记录了一例32岁男性患者的诊疗过程。
该患者因持续2周的上腹痛、恶心、食欲减退及体重减轻就诊，腹部CT显示胃窦壁增厚，内镜检查发现胃窦部存在4.0cm×5.0cm溃疡，胃大弯处另有1.2cm×1.2cm溃疡，初步诊断为胃癌。然而，溃疡活检未检出肿瘤细胞，反而发现淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润。进一步追问病史，患者自述1个月前曾出现生殖器溃疡，血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）及快速血清反应素试验（RPR 1:128）均呈阳性，溃疡组织免疫组化染色检出梅毒螺旋体，最终确诊为胃梅毒。
图：患者内镜检查显示胃窦部溃疡（来源：长海医院）
胃梅毒的发病率不足1%，其临床表现缺乏特异性，常以腹胀、腹痛、反酸、恶心、体重减轻及黑便等症状为主，内镜下溃疡形态与胃癌或恶性淋巴瘤难以区分。辽宁省大连市第三人民医院2011年报告的病例显示，患者因“上消化道出血”就诊，内镜发现胃体巨大溃疡，活检病理提示慢性炎症，最终通过血清学检测确诊梅毒。
江苏省扬州市邗江区疾控中心2015年报道的病例则更具警示性：一名患者因“上腹痛伴黑便”被误诊为急性胃炎，直至血清学检测发现RPR 1:32阳性才修正诊断。研究者指出，误诊原因包括三方面：1）胃梅毒发病率低，临床认知不足；2）非性病专科医生对梅毒谱系疾病认识有限；3）患者除胃部症状外无典型梅毒表现（如硬下疳、梅毒疹）。
国际期刊《性传播疾病》（Sexually Transmitted Diseases）2010年系统评价显示，近50年发表的胃梅毒病例中，17%的患者因疑似肿瘤接受手术治疗。研究者强调，梅毒作为全身性疾病，其病程长、症状复杂，临床各科医生均需在诊断中保持警惕。
长海医院团队为该患者制定了规范治疗方案：苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，连续3周。治疗2周后，患者症状明显缓解；4个月后复查RPR滴度降至1:4，内镜显示溃疡完全愈合。国内外多项研究证实，早期、足量、足疗程的长效青霉素治疗可使胃梅毒患者获得良好预后，仅少数病变严重者需联合手术。
梅毒螺旋体的靶器官范围远超生殖系统。2020年《中国介入心脏病学杂志》报道一例梅毒性主动脉炎患者，其主动脉壁增厚伴钙化，血清学检测TPPA及RPR均阳性。此外，眼梅毒可致视力下降甚至失明，口咽部梅毒可形成溃疡性病变，喉部梅毒则可能引发声音嘶哑。这些特殊类型梅毒的共同特征是：临床表现隐匿，易被原发科室忽视。
扬州市疾控中心总结胃梅毒诊断要点称，临床医生需做到“三问三查”：深入询问性接触史、配偶健康状况及既往性病病史；全面进行体格检查，重点关注皮肤、黏膜及淋巴结；规范开展梅毒血清学检测（RPR/USR初筛+TPPA确诊）。对于内镜发现非典型溃疡的患者，即使无生殖器症状，也应常规排除梅毒可能。
来源：医学界
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值班编辑：郭雪梅
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