我国糖尿病患者数量庞大，其中2型糖尿病患者占据绝大多数。对于这些患者而言，日常服用降糖药是维持血糖平稳、减少和延缓并发症的关键手段。在众多口服降糖药中，二甲双胍和达格列净无疑是两个备受瞩目的“明星”药物。
在2型糖尿病的临床口服用药名单中，二甲双胍和达格列净各自扮演着重要角色，它们各有特色，优势互补。
二甲双胍：降糖药的“元老”
二甲双胍自1957年在欧洲上市以来，便以其卓越的降糖效果赢得了广泛认可。其商品名格华止，寓意“吞噬葡萄糖”。尽管已临床应用近70年，但二甲双胍至今仍是2型糖尿病的一线用药，只要患者没有禁忌症，均可放心使用。这在药物更新换代频繁的今天，实属难得。
二甲双胍的降糖机制主要作用于肝脏，减少肝糖代谢输出，提高胰岛素敏感性，使肠道减少对葡萄糖的吸收，并促进葡萄糖向肠道排泄。它就像一位“血糖管家”，既“节流”减少肝脏生产糖类，又“开源”促使细胞多吸收糖类，从而有效控制全身血糖水平。
达格列净：现代降糖药的“新星”
与二甲双胍相比，达格列净是降糖药领域的“新星”。它于2012年在欧洲上市，我国于2017年正式批准用于2型糖尿病临床，商品名“安达唐”。作为SGLT-2抑制剂，达格列净通过抑制肾脏葡萄糖重吸收利用，促进葡萄糖从尿液排出体外，从而有效控制血糖。此外，它还对慢性肾病、减重和心衰具有确切效果，因此迅速跻身一线降糖药行列。
达格列净的降糖机制就像一位“肾脏尿路调控者”，严格管理肾脏对血糖的重吸收和利用，强制葡萄糖从尿中排泄出去，从而维持身体血糖的稳定。
既然二甲双胍和达格列净都是2型糖尿病降糖的佼佼者，那么它们在临床上的价格和销量如何呢？
根据2024年的统计数据，达格列净在我国医院端和零售端的销售额超过60亿元，达到64—65亿元左右，在所有降糖药中排名第一，成为当之无愧的“销量冠军”。而二甲双胍则排在第七位，约13—14亿元左右，与达格列净相比存在较大差距。
然而，在价格方面，达格列净和二甲双胍却相差悬殊。尽管达格列净10mg/片的制剂价格已从10多元降至4.3元，但二甲双胍已进入集采目录，每片价格仅为0.08—0.09元左右，还不到一毛钱。这意味着每片达格列净的价格比二甲双胍贵50倍以上。
价格相差如此悬殊，两者都能达到降糖效果且都是一线用药，那么达格列净价格贵那么多，还有必要再吃吗？
事实上，达格列净作为近几年降糖药的销量冠军，具有四个较为明显的优点：
1. 有效保护心脏：2022年美国FDA批准达格列净用于治疗心力衰竭，是SGLT-2抑制剂里最早适用于治疗心衰的药物。其主要机理是通过利尿减少水钠潴留和血容量，从而降低心肌负荷，达到护心效果。
2. 治疗慢性肾病：该适应症在2022年获得我国药监局批准。达格列净可以降低蛋白尿和炎症反应，有效减轻肾脏压力，达到护肾保肾的目的。
3. 降压作用：达格列净的抑制剂成分能收缩血管，使血管血流量减少，有可能出现低血压。因此，合并高血压的患者在遵医嘱的情况下可以选用，但肾脏功能不全或还在用利尿剂的患者应慎用。
4. 减重效果：这是达格列净促进体内葡萄糖排泄后出现的结果。长期服用可减重3—5千克，比二甲双胍的减重效果明显得多。
这四个方面也是达格列净“后来居上”，用量大大超过二甲双胍的底气所在。然而，为何达格列净的价格远超二甲双胍呢？一个最重要的原因是：
二甲双胍上市较早，已过了专利保护期。我国批准多家药企仿制药上市，国产仿制药价格本来就比原研药低。加上二甲双胍已进入国内医保集采目录，价格就更低了，受益的是患者。反之，达格列净仍处于专利保护期，目前仅有独家进口原研药在售。即使已进入医保，价格仍不算低。
作为患者，当然希望价格越低越好、药效越多越好。但二甲双胍价格虽低，药效却不如达格列净全面。达格列净虽然药效强、效果多，但价格上不占优势。
从临床角度看，二甲双胍和达格列净应该如何选择呢？如果是新确诊的2型糖尿病患者，且心血管疾病风险和肾功能受损风险并不大，可遵医嘱使用二甲双胍。如果患病已有一段时间，或者因病情加重才发现自己患了糖尿病，且综合评估已出现并发症风险时，可重点考虑达格列净。
此外，我国已批准达格列净二甲双胍缓释片上市。它综合了减少葡萄糖合成、促进葡萄糖排出两个优点，降糖效果更强。患者可根据自身情况，在医生的指导下选用。
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