2026北京普惠健康保上线：CAR-T疗法、高值慢病用药纳入保障

中新网北京11月3日电 2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式上线。作为北京市唯一由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，该项目以“低门槛、高保障、广覆盖”为核心优势，持续优化保障内容，今年首次将CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品纳入特药清单，进一步减轻市民医疗负担，助力医药创新发展。

特药保障全面升级：覆盖87种病种、159种药品

据发布会介绍，2026年度“北京普惠健康保”特药保障范围显著扩大，病种覆盖从原有基础扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种、海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药及北京天竺先行区等37种创新药品。这一调整让参保人无需远赴海外，在家门口即可“买得到、用得上、用得起”全球前沿创新药，有效提升药品可及性与可负担性。

四大升级亮点：普惠温度传递至更多家庭

项目负责人表示，2026年度产品通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化保障内容：

• 一降：理赔门槛降低
  健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元区间新增25%报销比例，30404元以上费用健康人群仍报销80%，特定既往症人群报销40%。
• 一扩：特药范围扩大
  新增CAR-T疗法等37种创新药品，覆盖肿瘤、罕见病等领域，支持医药产业创新成果落地。
• 一提：报销比例提高
  特药责任报销比例统一提升5个百分点，健康人群从60%增至65%，既往症人群从30%增至35%，进一步减轻用药经济压力。
• 二增：健康服务增值
  新增线上线下9折购药折扣权益，并针对连续三年参保且无理赔的“忠实用户”，提供体重秤或水杯二选一的专属健康管理设备。

参保条件宽松友好：支持医保个账支付

2026年度“北京普惠健康保”延续“应保尽保”理念，参保条件保持宽松：

• 不限年龄、职业、户籍及健康状况，北京基本医保参保人（城镇职工、城乡居民）、北京市医疗保障局管理的特定人群（如征地超转、离休人员）、中央公费医疗人群及拥有北京户籍或居住证的新市民均可投保。
• 北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为本人及家人支付保费，实现“一人个账，全家参保”。
• 连续参保人员健康状况以首次投保时为准，避免因健康状况变化影响续保。

参保渠道包括官方微信公众号“北京普惠健康保”、支付宝、“京通”小程序及中国人民保险、中国人寿等6家保险公司线下网点，参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年全年。

四年累计理赔41.9万件：快赔占比达89%

在政府全程指导监督下，“北京普惠健康保”坚持“应赔尽赔”原则。过去四年累计处理理赔案件41.9万件，截至9月底单笔最高赔付76.11万元。快赔服务上线后，89%的案件实现1-2个工作日快速到账，大幅缩短理赔周期，有效缓解参保家庭医疗费用压力。

项目组提醒，连续三年参保且无出险记录的被保险人，除医保目录外自费责任免赔额下调（健康人群由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元）外，还可免费享受家庭急救包、健康体检筛查等六项专属健康服务中的任一项。

（完）