2026北京普惠健康保上线：CAR-T疗法与高值慢病用药纳入保障

中新网北京11月3日电 2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式上线。作为北京市唯一由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，该产品以“低门槛、高保障、广覆盖”为核心优势，四年累计参保超1500万人次。今年特药保障范围进一步升级，首次纳入CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品，让北京市民在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球前沿药物。

特药保障扩容：87种病种覆盖，159种药品清单

据发布会介绍，2026年度“北京普惠健康保”特药保障病种扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种、海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等37种创新药品。这一调整显著提升了药品可及性，尤其为癌症、罕见病等重疾患者提供了更多治疗选择，同时通过集中采购降低药价，切实减轻患者经济负担。

北京市医疗保障局相关负责人在发布会上表示：“此次升级是响应国家医药创新战略的重要举措，通过将前沿疗法纳入保障范围，既满足群众用药需求，也助力医药产业高质量发展。”

四大升级亮点：降门槛、扩范围、提比例、增服务

项目负责人透露，2026年度产品通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化保障内容：

• 一降：理赔门槛降低。健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元区间新增25%报销比例，30404元以上费用健康人群仍报销80%，特定既往症人群报销40%。
• 一扩：特药范围扩大。除新增37种创新药品外，特药报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别升至65%、35%。
• 一提：健康服务提升。新增线上线下9折购药折扣权益，连续三年参保且无理赔的“忠实用户”可免费领取体重秤或水杯等健康设备。
• 二增：专属权益增加。连续参保无出险记录者，医保目录外自费责任免赔额下调（健康人群由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元），并可任选家庭急救包、牙科检查、中医按摩等六项免费健康服务。

参保条件宽松：不限年龄职业，支持医保个账支付

2026年度“北京普惠健康保”延续“应保尽保”理念，参保条件保持宽松：

• 北京基本医保参保人（城镇职工、城乡居民）；
• 北京市管理的特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休人员）；
• 中央公费医疗人群、拥有北京户籍或居住证且参加异地医保的新市民。

参保渠道包括官方微信公众号“北京普惠健康保”、支付宝、“京通”小程序，或通过中国人民保险、中国人寿等6家保险公司及众多银行线下网点咨询投保。保费仍为195元/人/年，累计保额升级至350万元，保障期限为2026年1月1日至12月31日，参保截止时间为2025年12月31日。

值得关注的是，北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为本人及有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便。

理赔服务高效：四年累计赔付41.9万件

在政府全程指导监督下，“北京普惠健康保”坚持“应赔尽赔”原则。数据显示，过去四年累计处理理赔案件41.9万件，截至9月底单笔最高赔付76.11万元。快赔服务上线后，89%的案件可在1-2个工作日内到账，大幅缩短理赔周期，有效缓解患者经济压力。

国家金融监督管理总局北京监管局负责人表示：“我们将持续优化理赔流程，确保每一分保费都用在刀刃上，让参保家庭在面对疾病时更有底气。”

（完）