中新网济南11月19日电 (李明芮)“十四五”规划实施以来，山东省始终将人民健康置于优先发展地位，以深化医疗保障制度改革为核心抓手，通过完善制度体系、创新服务模式、强化基金监管等举措，持续织密医疗保障网，推动医保服务从“保基本”向“惠优质”升级，为民众健康福祉交出了一份暖心答卷。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开专题发布会，系统介绍“十四五”期间全省医疗保障制度改革成效，并发布多项惠民政策。
保障升级：构建多层次医疗保障体系
山东省医保局党组书记、局长左毅在发布会上表示，五年来，山东以“提待遇、扩范围”为突破口，推动医保保障从“兜底保障”向“质量提升”转型。通过细化制度设计，全省基本医保待遇水平稳步提高：职工医保政策范围内住院报销比例稳定在80%左右，居民医保达70%，基层医疗机构住院报销比例提升至85%以上。同时，全面建立普通门诊统筹制度，基层医疗机构居民普通门诊报销比例达65%，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至75%。
在医疗救助方面，山东聚焦特困人员、低保对象等群体，健全重大疾病医疗保险和救助制度，通过分类资助参保、分类救助医疗费用等措施，将救助比例提高至70%以上。经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。此外，山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖，居民长护险参保人数达5608.4万人，较“十三五”末增长2208.9万人，位居全国前列。
为支持生育政策落地，山东提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参保试点，并将辅助生殖、分娩镇痛等项目纳入医保报销范围。商业医疗保险补充作用也日益凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险，形成“基本医保+商业补充”的多层次保障格局。
改革攻坚：“三医协同”破解发展难题
山东以系统性改革破解医保领域深层次矛盾，推动医疗、医保、医药协同发展。左毅介绍，五年来，全省常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，累计落实国家集采、省级集采及省际联采药品890种、高值医用耗材40类，并在全国率先推行集采药品进基层，3.38万家药店和村卫生室可供应集采产品，让民众在家门口就能买到质优价宜的药品。
在医保支付方式改革方面，山东全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费，配套实施医保数据发布、特例单议等措施，引导医疗机构规范诊疗行为。目前，按病种付费已实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%、89.76%。同时，山东建立医疗服务价格动态调整机制，开展医药产品挂网全国联审通办试点，上线定点药店药品价格查询比价程序，进一步增强价格透明度。
服务便民：打造“15分钟医保服务圈”
山东省医保局副局长李博表示，“十四五”期间，全省以“高效办成一件事”为目标，持续优化参保缴费服务。通过创新服务模式，山东在全国率先实现新生儿凭出生医学证明即可办理参保并享受待遇，拓展职工医保个人账户家庭共济功能，支持为家庭成员缴纳居民医保费。截至目前，全省基本医疗保险参保人数稳定在9500万人以上，常住人口参保率达95%。
为打通服务“最后一公里”，山东大力推进基层医保工作站（点）建设，依托乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商保机构和银行服务网点等资源，构建“一体两翼”医保服务新格局。目前，全省已建成运行基层医保工作站（点）3.5万家，将医保服务从“窗口”延伸至“门口”，基层民众就近办事更加便捷。
左毅在总结时强调，未来山东将继续秉持“人民在我心中”的理念，深化医保领域改革，提升治理能力，推动制度更加优化、服务更加高效，让民众的医保获得感成色更足、幸福感更可持续。（完）
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