中新网济南11月19日电 (李明芮) “十四五”规划实施以来，山东省始终将人民健康置于优先发展的战略位置，围绕增强民众医保获得感这一核心目标，持续深化医保制度改革，通过制度建设、改革创新、服务升级与基金监管等多维度举措，织密织牢医保保障网，让医保服务更加温暖人心，为民众健康构筑起坚实屏障。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，详细介绍了“十四五”时期山东在深化医疗保障制度改革方面的进展与成效。
保障升级：从“保基本”迈向“惠优质”
山东省以提升待遇标准、扩大保障范围为着力点，推动医保保障从“兜底”向“提质”转型。据山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，五年来，山东不断细化制度建设，加快构建多层次医疗保障体系。目前，职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构住院报销比例更是提高至85%以上。同时，全面建立普通门诊统筹制度，基层医疗机构居民普通门诊报销比例提升至65%，居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到75%。
在医疗救助方面，山东进一步巩固托底功能，聚焦特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等群体，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实参保分类资助和医疗费用分类救助政策，将救助比例提高至70%以上。经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右，有效减轻了困难群体的就医负担。
此外，山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖，并稳步推进居民长期护理保险试点，职工和居民长期护理保险参保人数达5608.4万人，居全国前列，较“十三五”末增长2208.9万人。在生育支持方面，山东提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参加生育保险试点，并将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销范围。商业医疗保险的补充保障作用也日益凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险，为民众提供了更多元化的健康保障选择。
改革攻坚：“三医协同”破解发展难题
山东省以系统性改革为突破口，积极推动医疗、医保、医药协同发展和治理，破解医保领域深层次问题。左毅表示，山东常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，五年来累计落实国家集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类，有效降低了药品和耗材价格。同时，在全国率先推行集采药品进基层，让民众在身边的药店或村卫生室就能买到质优价宜的集采产品，目前供应集采产品的药店和村卫生室已达3.38万家。
在医保支付方式改革方面，山东全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费改革，配套实施医保数据发布、特例单议、预付金等措施，引导医疗机构规范诊疗行为、控制运行成本。目前，按病种付费在全国率先实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%和89.76%，有效提升了医保基金使用效率。
此外，山东还稳步推进医药价格治理，建立实施医疗服务价格动态调整机制，使价格调整更加合理反映成本和技术劳务价值。该省开展医药产品挂网全国联审通办试点，上线定点药店药品价格查询比价程序，让药品价格更加透明，进一步减轻了民众就医负担。
服务便民：从“少跑腿”到“好办事”
山东省以“高效办成一件事”为目标，将服务送到民众身边，将便利落到细微之处。山东省医保局副局长李博表示，“十四五”期间，山东基本医疗保险参保人数保持在9500万人以上，常住人口参保率稳定在95%，为民众享受医保待遇奠定了坚实基础。
围绕民众参保缴费中的“关键小事”，山东大力推进服务创新。例如，在全国率先实现新生儿凭出生医学证明即可办理参保并享受待遇，做到“出生一件事、医保一次办”；拓展职工医保个人账户家庭共济功能，不仅可为家庭成员支付医药费用，还能为家庭成员缴纳居民医保费，进一步提升了医保服务的便捷性和实用性。
为使医保服务网络触达基层“最后一公里”，山东充分利用乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商保机构和银行服务网点等资源，大力推进基层医保工作站（点）建设。目前，全省已建成运行的基层医保工作站（点）达3.5万家，形成了以省市县医保经办大厅为主体、以基层医保工作站（点）和基层医疗机构为补充的“一体两翼”医保服务新格局，将医保服务从“窗口”延伸到“门口”，让基层民众就近办事更加方便快捷。
“未来，我们将牢固树立‘人民在我心中’工作理念，不断深化医保领域改革，持续提升医保治理能力，推动全省医保制度更加优化、更可持续，医保服务更加高效、更为便捷，努力让民众的医保获得感成色更足。”左毅表示。(完)
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