中新网济南11月19日电 (李明芮)“十四五”规划实施以来，山东省始终将人民健康置于首位，聚焦提升民众医保获得感，持续深化医保改革，在制度建设、改革创新、服务升级与基金监管等领域取得显著成效。通过一系列务实举措，山东医保保障网越织越密、服务温度持续提升，为民众健康构筑起坚实屏障。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开专题发布会，系统介绍“十四五”期间全省深化医疗保障制度改革的实践成果。
保障升级：从“兜底保障”迈向“优质普惠”
山东以待遇提标、范围扩面为核心，推动医保保障从“保基本”向“优服务”转型。据山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，五年来，全省基本医保待遇水平稳步提升，职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构住院报销比例提升至85%以上。普通门诊统筹制度全面建立，基层医疗机构居民普通门诊报销比例达65%，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至75%。
在医疗救助领域，山东聚焦特困人员、低保对象等群体，健全重大疾病医疗保险和救助制度，通过分类资助参保、分类救助医疗费用等措施，将救助比例提高至70%以上。经多层次保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。长期护理保险方面，山东在全国率先实现职工长护险全覆盖，居民长护险稳步推进，参保人数达5608.4万人，较“十三五”末增长2208.9万人，居全国前列。
生育支持政策持续加码。山东提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参保试点，并将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销。商业医疗保险补充作用凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险，形成“基本医保+商业补充”的多层次保障格局。
改革攻坚：“三医协同”破解发展难题
山东以系统性改革破解医保领域深层次矛盾，推动医疗、医保、医药协同发展。左毅表示，五年来，全省常态化推进药品和医用耗材集采，累计落实国家、省级及省际联采药品890种、高值医用耗材40类，并在全国率先推行集采药品进基层，3.38万家药店和村卫生室可供应集采产品，让民众在家门口享受质优价宜的医药服务。
医保支付方式改革深入推进。山东全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费，配套实施医保数据发布、特例单议等措施，引导医疗机构规范诊疗行为。按病种付费实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%、89.76%。医药价格治理方面，山东建立医疗服务价格动态调整机制，开展全国联审通办试点，上线定点药店药品价格查询比价程序，推动价格透明化。
服务便民：从“少跑腿”到“零距离”
山东以“高效办成一件事”为目标，将服务触角延伸至基层。省医保局副局长李博介绍，“十四五”期间，全省基本医疗保险参保人数稳定在9500万人以上，常住人口参保率达95%。针对参保缴费中的“关键小事”，山东创新服务模式，率先实现新生儿凭出生医学证明即可参保并享受待遇，拓展职工医保个人账户家庭共济功能，支持为家庭成员缴纳居民医保费。
为打通服务“最后一公里”，全省大力推进基层医保工作站（点）建设，依托乡镇（街道）党群服务中心、定点医药机构等设立3.5万家基层站点，形成“一体两翼”服务格局（以省市县医保经办大厅为主体，基层站点和医疗机构为补充），将医保服务从“窗口”延伸至“门口”，让基层民众就近办事更便捷。
“未来，我们将始终秉持‘人民在我心中’的理念，持续深化医保改革，提升治理能力，推动制度更优化、服务更高效，让民众的医保获得感成色更足。”左毅表示。（完）
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