美国总统特朗普近日宣布，与礼来（Eli Lilly）和诺和诺德（Novo Nordisk）达成历史性协议，大幅削减部分GLP-1类减肥药的价格，包括即将上市的口服药物。这一举措标志着美国医疗政策的重要转折，也为肥胖患者带来了福音。
根据协议，从2026年开始，患有肥胖并伴有其他疾病（如糖尿病前期或心力衰竭）的Medicare和Medicaid患者，将能够以每月约245美元的价格获得礼来的Zepbound和诺和诺德的Wegovy等GLP-1药物。Medicare患者的自付费用将低至每月50美元。同时，这些药物还将通过特朗普政府计划于明年1月推出的网站TrumpRx.gov，以折扣价直接面向消费者销售。
Medicare首次覆盖减肥药，市场或迎爆发式增长
这意味着从2026年年中起，Medicare将首次为部分患者报销GLP-1减肥药。分析认为，这一政策不仅可能扩大该类药物的市场规模，还将促使更多私人保险公司提供相关覆盖。符合条件的Medicare患者在使用GLP-1注射剂和口服药（包括糖尿病和减肥治疗）时，每月自付费用仅需50美元。
一位不愿具名的高级政府官员在周四的吹风会上透露，礼来和诺和诺德即将推出的口服减肥药起始剂量（获批后）将在Medicare、Medicaid或TrumpRx渠道中统一定价为每月145美元。诺和诺德的Wegovy注射剂口服版本预计将于今年底上市，而礼来的口服药orforglipron则可能于明年推出。
另一位官员表示，现有注射剂产品如诺和诺德的Wegovy和礼来的Zepbound，在TrumpRx上的起始剂量价格为每月350美元，但将在两年内逐步降至每月245美元。
特朗普指出，此前Wegovy和Zepbound并未被Medicare覆盖用于减肥用途，Medicaid也极少提供相关报销。他强调：“消费者通常需要每月支付超过1000美元，有些甚至远高于此……这种情况从今天开始结束。”
“这是我们国家最重要的一类药物，因此也是我们宣布过的所有‘最惠国’政策中最重要的一项。”美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）在吹风会上表示，“这将对美国民众产生最大影响。所有美国人，即便不是Medicaid和Medicare人群，都能以同样的价格获得GLP-1药物。”
肯尼迪还声称，到明年此时，美国民众将因此减掉1.25亿磅（约5670万吨）体重，并表示扩大用药可及性将对美国人的健康产生“显著影响”。
提升药物可及性，覆盖范围逐步扩大
媒体报道指出，当前减肥药的标价每月大约在1000至1350美元之间（保险报销前），高昂的价格成为患者使用的一大障碍。许多患者可能受益于这些药物带来的减重效果，以及缓解心血管风险、睡眠呼吸暂停等相关健康问题。尽管礼来和诺和诺德已推出面向自费患者的直接折扣项目，但新协议进一步提升了药物的可及性。
根据协议，诺和诺德和礼来同意将Medicare覆盖的GLP-1药物（包括糖尿病等获批适应症和减肥用途）价格降至每月245美元。两家公司还将政府的低价（每月245美元，适用于所有非起始剂量）扩展至全美50个州的Medicaid项目，覆盖所有适应症。不过，各州需选择加入该定价，因此可能存在部分州不参与的情况。
Medicare覆盖的影响可能更为深远，因为该项目覆盖约6600万人，是65岁以上人群的主要保险来源。新的减肥药覆盖将通过试点项目实现，旨在覆盖Medicare Part D（处方药计划）下的大多数受益人。
另一位高级政府官员透露，约10%的Medicare受益人将有资格获得GLP-1药物用于减肥及心血管和代谢方面的益处。符合资格的患者分为三类：第一类是超重人群（BMI高于27），或有糖尿病前期，或已有心血管疾病；第二类是肥胖人群（BMI高于30），且患有无法控制的高血压、肾病或心力衰竭；第三类是重度肥胖人群（BMI高于35）。
目前，GLP-1减肥药的获批覆盖范围更广，适用于肥胖人群或超重并伴随一项相关疾病的人群。该官员表示：“我们对获益明显的患者进行了准入限制，非常努力地在扩大覆盖与确保临床受益人群之间取得平衡。”
企业承诺与政策影响
根据协议，礼来和诺和诺德做出了与其他制药商参与特朗普“最惠国”协议时类似的承诺。两家公司将保证未来所有新上市药物的最惠国定价，为所有州Medicaid项目提供该定价，在TrumpRx上对几乎所有基础医疗药物提供至少美国净价或最惠国价格，并与政府共享现有产品因海外药价上涨带来的节省。
同样在周四，礼来表示将在其自有直销平台LillyDirect上再降价50美元。该平台已以折扣价向自费患者销售Zepbound。Zepbound的多剂次笔式注射器最低剂量价格将降至每月299美元，更高剂量价格最高为每月449美元。礼来的口服药在获批后，最低剂量价格将从每月149美元起。
行业反应与政策背景
礼来CEO大卫·里克斯（David Ricks）在声明中表示，这项协议标志着“美国医疗政策的一个关键时刻，也是礼来的一个里程碑”，公司将继续致力于“改善治疗效果、强化美国医疗体系，并为国民健康作出长期贡献”。
诺和诺德CEO Mike Doustdar则表示：“今天的宣布将以更低成本，让更多美国患者能够使用司美格鲁肽类药物。”司美格鲁肽是Wegovy和Ozempic的活性成分。
这并非美国政府首次尝试推动Medicare覆盖减肥药。前总统拜登在任期结束前曾提出一项规则，允许Medicare覆盖这类药物，但特朗普政府在今年4月拒绝最终敲定该提案。拜登的提议原本将让约340万Medicare受益人获得用药，但当时存在争议，因为国会预算分析认为，这项政策在九年内将花费纳税人高达350亿美元。
然而，一些医疗专家认为，覆盖这些药物可减少未来治疗肥胖相关疾病的医疗支出。司美格鲁肽也被纳入《降低通胀法案》（Inflation Reduction Act）下一轮的Medicare药价谈判范围，该法案由拜登于2022年签署成为法律。特朗普预计将在11月30日前公布参与此次谈判的15种药物的新价格。替尔泊肽（tirzepatide）是礼来Zepbound和糖尿病注射剂Mounjaro的活性成分，可能要到本十年末才有资格参与药价谈判。
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