中新网济南1月19日电 (李明芮)“十四五”规划实施以来，山东省始终将人民健康置于首位，聚焦提升民众医保获得感，持续深化医保改革，推动制度建设、改革创新、服务升级与基金监管向纵深发展。通过一系列务实举措，山东医保保障网越织越密、服务越暖人心，为民众健康筑起坚实屏障。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，详细介绍“十四五”期间山东深化医疗保障制度改革的进展与成效。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开发布会。山东省人民政府新闻办公室供图
保障升级：从“保基本”迈向“惠优质”
山东以提升待遇标准、扩大保障范围为抓手，推动医保保障从“兜底”向“提质”升级。据山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，五年来，山东加快构建多层次医疗保障体系，基本医保待遇水平稳步提升。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构住院报销比例提高至85%以上。同时，全面建立普通门诊统筹制度，基层医疗机构居民普通门诊报销比例达65%，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提升至75%。
在医疗救助方面，山东聚焦特困人员、低保对象等群体，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实分类资助参保和医疗费用救助政策，将救助比例提高至70%以上。经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。此外，山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖，稳步推进居民长护险，参保人数达5608.4万人，居全国前列，较“十三五”末增长2208.9万人。
生育支持力度持续加大，山东提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参加生育保险试点，并将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销。商业医疗保险补充保障作用日益凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险。
改革攻坚：“三医协同”破解发展难题
山东以系统性改革破解医保领域深层次问题，推动医疗、医保、医药协同发展。左毅表示，山东常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，五年来累计落实国家集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类。全国率先推行集采药品进基层，目前供应集采产品的药店和村卫生室达3.38万家，让民众在家门口就能买到质优价宜的药品。
在医保支付方式改革方面，山东全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费改革，配套实施医保数据发布、特例单议、预付金等措施，引导医疗机构规范诊疗行为、控制成本。按病种付费在全国率先实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%、89.76%。
医药价格治理稳步推进，山东建立医疗服务价格动态调整机制，开展医药产品挂网全国联审通办试点，上线定点药店药品价格查询比价程序，药品价格更加透明。
服务便民：从“少跑腿”到“好办事”
山东以“高效办成一件事”为目标，将服务送到民众身边。山东省医保局副局长李博称，“十四五”期间，山东基本医疗保险参保人数保持在9500万人以上，常住人口参保率稳定在95%。围绕参保缴费中的“关键小事”，山东创新服务模式，全国率先实现新生儿凭出生医学证明即可办理参保并享受待遇，做到“出生一件事、医保一次办”。同时，拓展职工医保个人账户家庭共济功能，可为家庭成员支付医药费用并缴纳居民医保费。
为打通医保服务“最后一公里”，山东大力推进基层医保工作站（点）建设，利用乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商保机构和银行服务网点等资源，构建“一体两翼”医保服务新格局。目前，全省已建成运行的基层医保工作站（点）达3.5万家，将医保服务从“窗口”延伸到“门口”，基层民众就近办事更便捷。
“未来，我们将牢固树立‘人民在我心中’工作理念，持续深化医保领域改革，提升治理能力，推动医保制度更加优化、服务更加高效，让民众的医保获得感成色更足。”左毅表示。(完)
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