经济观察报 记者 张铃 张英
9月20日，国家医保局正式发布公告，宣布2025年国家基本医保目录及首次设立的商保创新药目录调整专家评审工作已圆满结束。此次调整标志着国家医保局成立以来的第8次医保目录更新，同时也是首次在基本医保目录之外，增设了商保创新药目录，为创新药支付机制开辟了新路径。
根据国家医保局8月12日公布的名单，2025年共有644个药品通过形式审查，其中534个药品申请进入基本医保目录，121个药品则瞄准了商保创新药目录（部分药品同时申报了两个目录）。形式审查通过后，申报药品还需经过专家评审、谈判/竞价/价格协商等关键环节。
经济观察报从多方渠道获悉，本次专家评审环节竞争激烈，通过评审的药品数量可能不足申报总数的一半，无论是基本医保目录还是商保创新药目录的申报药品，过评率均保持较低水平。
一位参与商保创新药目录评审的专家向经济观察报透露，评审工作由医保局主导，汇聚了医保局、保险公司、高校及第三方技术公司等多领域专家。他强调，虽然通过评审的药品比例不高，但覆盖面广泛，特别是一类创新药、已纳入地方惠民保和商业健康险的药品，以及创新程度高、患者获得感强的药品，将获得优先考虑。
多位专家向经济观察报证实，5款备受瞩目的CAR-T药物均顺利通过了专家评审。CAR-T药物以其高昂的价格著称，每针价格高达100万元左右，即便享受各种优惠，价格也仍在50万元左右。此前，这些药物多次尝试进入基本医保目录，但均未能成功。
商保创新药目录的评审过程严谨，一位参与评审的专家透露，他评审时拿到的名单里共有55个药品，已不足通过形式审查名单的一半，这些药品还需经过进一步筛选。他预计，最终通过创新药目录专家评审的药品数量将在30个以下。
该专家还指出，专家评审环节中，“专家意见一致率”是一个重要指标，被更多专家认可的创新药最终通过评审的概率更高。CAR-T药物在此次评审中获得了专家的一致通过，而罕见病药物则被专家更为谨慎地考虑。
经济观察报还了解到，近期医保相关人士在多个场合讨论了创新药支付的新模式，即未来可能将商保创新药目录作为基本医保目录的过渡和衔接，让创新药先进入商保目录，在运行一段时间并积累真实数据后，再考虑纳入基本医保目录。
据悉，国家医保局将于近期在北京组织召开企业现场沟通会，与拟谈判、竞价及价格协商的企业进行面对面交流，进一步推动医保目录的调整工作。
（作者 张英）
免责声明：本文观点仅代表作者本人，供参考、交流，不构成任何建议。
张英
大健康新闻部主任 微信：zhangy_1919； 邮箱：zhangying@eeo.com.cn
猜你喜欢
